Hipopotassemia secundária a alcalose metabólica / Secondary hypopotassemia to metabolic alkalosis

A partir de um caso, freqüentemente encontrado na prática clínica, foram correlacionadas a hipopotassemia a alcalose metabólica (e näo as perdas digestivas de potássio). A interpretaçäo correta dos dados clínicos e laboratoriais permite o tratamento adequado da hipopotassemia.

Tratamiento de la hipokalemia grave en el paciente pediátrico críticamente enfermo utilizando infusiones de KCI a 0.5 y 1.5 mEq/kg/hora / Treatment of severe hypokalemia in critically ill pediatric patients using KCl infusions at 0.5 and 1.5 mEq/kg/h

Introducción. Objetivo. determinar la utilidad de dos esquemas de tratamiento de hipokalemia grave con infusión de KCl a dosis de 0.5 y 1.5 mEq/kg/hora intravenosa (IV) en niños críticamente enfermos. Material y métodos. Se realizó un ensayo clínico controlado en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de enero de 1993 a enero de 1994. Se incluyeron niños de 1 mes a 16 años de edad que ameritaron ingreso a la UTIP y que durante algún momento de su evolución desarrollaron hipokalemia grave (potasio sérico igual o menor de 2.5 mEq/L). Fueron asignados en forma aleatoria a dos grupos, el grupo 1 al cual se le administró KCl a 0.5 mEq/kg/hora IV hasta la obtención de potasio de potasio sérico igual o mayor a 3 mEq/L con un máximo de 2 infusiones. En el grupo 2 se administró KCl a 1.5 mEq/kg/hora hasta la obtención de potasio sérico igual o mayor de 3 mEq/L. Se determinaron previo a cada infusión: gasometría arterial, glucosa semicuatitativa en sangre, registro del estado de gravedad de acuerdo a la esacala de falla orgánica múltiple (FOM), diagnóstico, edad, sexo, potasio sérico basal y del mismo modo, al término de cada infusión se registró glucosa semicuantitativa en sangre y gasometría arterial. El análisis consistió en medidas de tendencias central (promedio y mediana), para la descripción de variables; se realizó la comparación de las características basales entre los grupos con "U" de Mann-Whitney y prueba exacta de Fisher. Para determinar la influencia de las características basales en la respuesta al tratamiento se realizó correlación de Pearson y Spearman. Resultados. Se estudiaron 37 pacientes, 17 del grupo 1 y 20 del grupo 2. El promedio de edad para ambos grupos fue de 6.37 años con una desviación estándar de 5.51 con distribución normal (sesgo 0.5, curtosis 2). En ambos grupos predominó el sexo masculino. El estado de gravedad de acuerdo a la escala de FOM fue una mediana de 12 puntos....

Renal potassium wasting and hypocalciuria ameliorated with magnesium repletion in Gitelman's syndrome

A woman aged 45 years was presented with hypokalemic metabolic alkalosis and hypomagnesemia associated with renal potassium and magnesium wasting. Her 24-hour urinary calcium excretion was strikingly low despite normocalcemia and normal creatinine clearance, which is one of characteristic findings of Gitelman's syndrome (GS). She was evaluated for the responses following Mg supplementation for 10 days, which showed marked increments in serum potassium and magnesium as well as improvements of the degree of renal potassium wasting and hypocalciuria. This amelioration of abnormal biochemical pictures in this patient after Mg supplementation proposes that the hypokalemia with renal potassium wasting and hypocalciuria may be caused by abnormal Mg metabolism.

Perfil metabólico de pacientes adultos recém-admitidos em centro de terapia intensiva: implicaçöes para hidrataçäo e reposiçäo de eletrólitos / Prevalence of some early metabolic alterations in adults admited in an intensive care unit: approach of water and electrolytes therapeutic

O objetivo do presente estudo foi descrever algumas alteraçöes metabólicas em 109 pacientes adultos, recém-admitidos no Centro de Terapia Intensiva do Hospital Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG. Os principais diagnósticos foram: traumatismo craniano, sépsis, politraumatismo, pós-operatório de grandes cirurgias, acidente vascular cerebral, encefalopatia anóxica pós-parada cardíaca e intoxicaçäo barbitúrica. Sessenta por cento dos pacientes estavam sob assistência respiratória e 15,6 por cento tinham história de alcoolismo. As alteraçöes mais frequentes foram: hiperglicemia (76,4 por cento), hipomagnesemia (63,4 por cento), hipoalbunemia (56,4 por cento), hipocalcemia (47,6 por cento), hipopotassemia (45,9 por cento), níveis de creatinina sérica superiores ao normal (32,2 por cento), hipofosfatemia (28,7 por cento), acidose (28,3 por cento), hipernatremia (23,9 por cento) e hiponatremia (22,0 por cento). Houve correlaçäo estatística (p<0,05) entre níveis séricos do potássio com fósforo e com o cálcio, do magnésio com o cálcio e do sódio com o cálcio. Estas alteraçöes metabólicas provavelmente refletem distúrbios no metabolismo de carboidratos, água e eletrólitos secundários ao estresse, bem como a má perfusäo tecidual.

Evaluación prospectiva de modificaciones en la kalemia postinfusión de diferentes soluciones endovenosas en la resucitación pediátrica / Prospective evaluation o kalemia prior to and following the use of different intravenous solutions in pediatric resuscitation

Objetivo: Determinar las modificaciones de la kalemia postinfusión de soluciones endovenosas rápidas (IV) en el tratamiento del estado de choque o deshidratación severa en pacientes pediátricos. Diseño: Prospectivo, observacional, comparativo. Material y Métodos: Se determinó edad, sexo, diagnóstico, frecuencia cardiaca y respiratoria, tensión arterial al momento de la admisión, así como exámenes de laboratorio: hematócrito, pH, densidad específica del plasma, sodio y potasio sanguíneos previos y posteriores a la infusión endovenosa de carga rápida. Las variables mencionadas fueron comparadas mediante análisis de varianza (ANOVA). Se calculó el gradiente de potasio (final-inicial) (DK) y se comparó del DK hallado y el DK esperado de acuerdo a la modificación del pH sanguíneo (DKcalc). Resultados: Se estudiaron 50 pacientes con los diagnósticos de gastroenteritis y deshidratación severa, 26 (52 por ciento); septicemia y choque séptico ocho (16 por ciento y 16 pacientes postoperados (32 por ciento). Las soluciones de carga rápida utilizadas por el pediatra tratante fueron: NaCI 0.9 por ciento en 39 pacientes, y solución Hartmann en 11. Al finalizar la infusión los pacientes tuvieron elevación de la tensión arterial sistólica y diastólica; descenso de la frecuencia cardiaca y respiratoria; elevación del pH sanguíneo y descenso de la densidad del plasma, en relación a la medición inicial, con diferencias estadísticamente significativas (p < 0.01). El potasio sérico postinfusión mostró un descenso en relación al potasio sérico inicial (X ñ DS) 0.23 ñ 0.36 mEq/L. El descenso de la kalemia fue estadísticamente significativo en el grupo de pacientes que recibieron solución NaCI 0.9 por ciento (p < 0.001) en comparación con los otros tipos de solución intravenosa utilizada. Los pacientes que recibieron solución Ringer lactado durante la resucitación no presentaron reducción en la Kalemia en relación a la determinación inicial. En 19 pacientes el gradiente DK fue menor al DKcal según modificación del pH. Conclusiones: La infusión endovenosa de soluciónes NaCI 0.9 por ciento para la resucitación produce un descenso estadísticamente significativo de la kalemia preinfusión. El descenso de la kalemia es mayoir al esperado por la elevación del pH sanguíneo, por lo que en pacientes con hipookalemia preinfusión de cargas rápidas o en pacientes con gastroenteritis y disminución del potasio corporal total, la solución recomendable para infusión endovenosa rápida para resucitación debe ser preferntemente solución isotónica que contenga potasio como la solución Ringer

Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e insuficiência renal aguda / Hydroelectrolytic disturbances and acute renal insufficiency

Nesta revisäo säo apresentadas as bases fisiopatológicas e as condutas terapêuticas dos distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e da insuficiência renal aguda. Säo discutidos os desequilíbrios dos íons sódio, potássio e cálcio, a necrose tubular aguda e a azotemia pré-renal

Memorias del V curso internacional: avances en enfermedad diarreíca y desequilibrio hidroelectrolitico / Memories of the V international course: advances in diarrheic disease and hydroelectrolitical unvalance

Los transtornos del metabolismo del potasio se manifiestan principalmente por las alteraciones de su concentración en el espacio extracelular, especificamente en el plasma, correspondiendo a los cuadros de hipokalemia e hiperkalemia. Hipokalemia, es la concentración de potasio sérico inferior a 3.5 m Eg/L (mmol/L), aunque la concentración normal de potasio es ligeramente variable. Las causas son: 1)Ingreso insuficiente de potasio provocado por desnutricioón y alimentación parenteral carente de potasio. 2)Pérdida extrarenal de potasio provocada por tracto intestinal, perdidos por sudor y diálisis peritoneal con soluciones bajas en potasio. 3)pérdida renal por presión arterial normal, y por hipertensión arterial y 4)aumento de la captación intracelular de potasio. Las manifestaciones clínicas son debilidad muscular en extremidades tronco y músculos respiratorios; distensión gástrica, ileo y retención urinaria; calambres y dolores musculares y parestesias; ocasinalmente signos de Chvoster y Trosseau; letargo y confusión y alteraciones metabólicas. El tratamiento consiste en recuperar el nivel de potasio, administrando soluciones de acuerdo con los casos. Hiperkalemia. Es la concentración sérica de potasio superior a 5.5m Eq/L (mmol/L). Las causas son. 1.Falsa hiperkalemia por defecto en la obtención de la muestra de sangre, hemólisis in vitro, trombocitos y pseudohiperkalemia pamiliar. 2.Ingreso excesivo de potasio. 3.Retención exagerada. 4.Alteración de eje renina-aldosterona. 5.Síndrome de Gordon. 6.Paso del potasio del espacio intra al extracelular. y 7.Consumo de medicamentos y drogas. Las manifestaciones clínicas son alteraciones en la excitabilidad eléctrica de las membranas celulares afectando al corazón, al sistema neuromuscular periférico y al sistema nerviosos central. Para el tratamiento se administran soluciones tendientes a recuperar el nivel normal de concentración de acuerdo al caso que se presente

Memorias del V curso internacional: avances en enfermedad diarreíca y desequilibrio hidroelectrolítico, 5 / Memories of the V international course: advances in diarrheic disease and hydroelectrolitical unbalance

La alcalosis metabólica es un aumento primario del bicarbonato del plasma que se produce por una ruptura de la alineación bicarbonato/presión de anhídrido carbónico con disminución en las concentraciones de hidrogeniones y aumento del pH del plasma. Se caracteriza por presentar el pH, el bicarbonato del plasma y la presión de anhídrido carbónico elevados en sangre arterial acompañada, normalmente, de hipokalemia e hipocloremia. Las causas que provocan la alcalosis metabólica se clasifican en cuatro grupos: 1. Por administración contínua de alimentos. 2. Por la respuesta de la alcalosis hacia los cloruros. 3. Por resistencia de la alcalosis hacia los cloruros y 4. Otras causas diferentes de los grupos anteriores pero que producen alcalosis metabólica. El cuadro clínico que presenta el paciente se caracteriza por la presencia de vómitos abundantes, generalmente en lactantes, con ausencia de bilis y acompañados de respiraciones lentas y superficiales, en ocasiones se presentan crisis de apnea o tambien el paciente manifiesta debilidad y decaimiento con calambres, pudiendo, además, mostrar signos clínicos de tetania. Además hay irritabilidad y signos de hipotasemia. Para el diagnóstico de la alcalosis metabolica además de la observación del vómito, se realizan estudios de: Gasometría, ionograma, pH en la orina y determinación de cloro y potasio en la orina. El método clínico para determinar el tratamiento consiste en detrminar primero la causa

Hipocalemia severa (Hs) en el niño hospitalizado / Severe hypokalemia (SH) in hospitalized child

Con el objeto de establecer ciertas características relativas al enfoque clínico y terapéutico de la hipocalemia severa (Hs) (K+ plasmático inferior a 3 mmol/l), se estudiaron todos los niños internados en el Hospital Roberto del Río durante el primer semestre de 1986, que presentaron, según definición preestablecida, Hs al ingresar (Grupo A) o posteriormente (Grupo B). Se encontraron 286 pacientes hipocalémicos y de ellos, 56 (19,6%) con Hs, 26 del grupo A y 30 del B. Se observó que: a) la Hs correspondió principalmente a niños que ingresaron con o desarrollaron en la internación un síndrome diarreico, b) el estado de hidratación era normal en el 50% de los pacientes al diagnosticar Hs, c) en el grupo B aparecieron como importantes, medicamentos que pueden generar hipocalemia (16/30), d). En ningún niño con Hs se detectó íleo paralítico y en sólo 3/56 se señala alguna manifestación clínica de hipocalemia, e) el tratamiento de la Hs se efectuó generalmente por vía parenteral, con soluciones conteniendo de 20 a 60 mmol/l de K+, las que se mantuvieron en promedio por un día, f) la normalización de la calemia tardó en algunos hasta más de una semana, g) el empleo de soluciones sin potasio en el tratamiento hidratante (54% de los niños, al ingresar) debería ser más estricto o controlado, h) la letalidad del grupo con Hs es mayor que la general de los internados, i) la Hs no fue consignada entre los diagnósticos definitivos en ningún caso